抑郁症是一种以心境持久低落为主要特征的综合征，现代医学认为属心境障碍。抑郁症是当今世界上广泛流行的疾病之一,又是引起自杀的重要危险因素。
一.抑郁症的临床表现有如下几点：
1. 抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。
2. 快感缺失。对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。
3. 无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。
4. 睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为"多睡性抑郁"。
5. 食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。
6. 躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。
7. 自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
8. 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
9. 其它。老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。
如有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可断定为抑郁症。
抑郁症的起因尚不清楚，可能与遗传因素，体内的生物化学因素，生物节律的变化，个体认知和社会文化因素等有关，在医学界此各方面都又相关的详细研究。
二，抑郁症的心理治疗：
根据国外近20年来的临床研究发现,心理治疗适合于轻性抑郁或经过药物治疗后抑郁程减轻的患者,相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究,发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的有效率为60%-80%。绝大多数抑郁症患者起因是有一定的心理应激引起的,
俗话说,“心病还得心药医”。心理治疗具体说来,包括以下几种方法
(一)疏导与渲泄
积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素,抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因,如工作、学习、生活或人际关系严重受挫,患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解,无处诉说,他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦,吐露心声,但又顾虑重重,医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外,重要的是平等、热情地接纳患者,给予患者一定指导,劝解,帮助解决现实的困难,同时应倾听他们的痛苦,在精神上给予鼓励和安慰,树立战胜挫折的信心,明确生活的动机,增强自我防卫能力和对环境的适应能力。
(二)改变不良的认知
从心理的角度看,抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式,这种认知模式就像戴着一副“有色眼镜”,它导致了患者的感知错误,促使其情感及行为异常,当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能,形成心身恶性循环。由此可见,改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表现为负性思维和逻辑错误,如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价,认为自己无能为力,过去一无是处,前途一片灰暗。对具体的人际交往或学习工作及生活上,患者常任意推断,过分概括,放大或缩小,选择性注意,二分法思维(非此即彼),个人化(“揽错”于己)等。人们对某一事件的看法或评价(即认知)是决定其情绪和行为的内在因素。认知治疗是通过医生帮助患者辨认这些负性思维和逻辑错误,让患者亲自用事实检验自己的认知假设,用改变行为来改变认知等方法,去掉患者的“有色眼镜”,引导患者走出“云雾山中”,重建健康的认知结构,使患者能客观地对待自己,看待世界,预测未来,该病也就从根本上得以治愈。
(三)接受现实,积级行动
森田疗法将“顺其自然,为所当为”视为一种生活的态度,应积极面对生活的困难和痛苦,自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及的、具有建设性的活动。通过积极的行动,去获得成功和喜悦,经反复实践再行动再成功再喜悦,以这种良性循环替代失败与痛苦的恶性循环。
(四)健全人格与完善自我
精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,把挫折转化为针对自己的愤怒,因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望,隐蔽的动机,尚未明了和解除的情结,让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟,洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长。
(五)社会支持
社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现,社会支持可缓冲心理压力,从而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持,经常与其谈心,密切朋友关系,特别是夫妻之间的关心、尊重,将有助于病情康复。通过社会支持,可以改变患者不良认知和提高其适应能力,有助于改善人际关系。可以说,社会支持是比物质帮助有效得多的“灵丹妙药”!
(六)自我及时强化法
自我及时强化法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是:有些人之所以患了抑郁症,主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果,如果反其道而行之,不断地及时地强化自己的积极情绪和行为,忧郁的成分就会越来越少,最后消失。“自我及时强化法”的具体实施如下:
第一、坚持正常活动。
有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务,却不去上班、甚至连家务都不做,这是很有害的,越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务,有能力搞好家务,只要该干的坚持干,自己的情绪就不会日益低落。
第二、定计划要适当。
每天晚上睡觉以前,考虑明天干什么。千万不要给自己制订一些很难达到的目标,正确认识自己的现状,充分留有余地,这样每天都可以顺利完成计划。
第三、及时肯定自己。
每天晚上睡觉以前,要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步,不妨把自己的感受写出来,然后分析、认识它,把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记,会觉得生活越来越有意思。
第四、不向亲友谈消极的东西,亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者,主要的是亲友听患者谈消极的东西,会强化他们的消极思想。
第五、尽量多参加一些活动,尝试着做一些轻微的体育锻炼,看看电影、电视或听听音乐,参加不同形式和内容的社会活动,如讲演、参观、访问等,尝试着多与人们接触和交往,不要自己独来独往。另外,根据不同的抑郁患者表现,可以选用不同的心理治疗方法。如果病人一直是郁郁寡欢、悲悲切切的抑郁性性格,可以采用支持、安慰或心理动力学的治疗,着重消除自卑 心理,提高自信。如果病人表现为不善交际,与领导和同事关系相处不好,孤僻、退缩和与社会隔离,可以采用社交技巧训练、人际关系指导,帮助其学会如何与人交谈和交往,从而提高病人的社会适应性和交往能力。如果病人因为婚姻矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望,可以考虑采取夫妻指导、家庭关系咨询协调,从而缓解抑郁症状。可见,心理治疗与心理防护不仅可以教会病人如何去面对和适应挫折,调节自己的心理平衡,提高病人的心理和社会适应技能,而且可以教会患者如何减少自己的抑郁症状,如何面对那些生活中经常引发抑郁症状的问题。
总之,抑郁症的心理治疗与心理防护在临床上举足轻重,从临床实践看,患者需要的不是单纯的说教和一成不变的心理治疗,而是需要医生的人格、素养、经验与理论有机结 合,需要创造性的心理治疗。
三，抑郁症的药物治疗
1 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)
是异烟肼的异丙基衍生物,1957年Kline用于抗抑郁治疗取得明确疗效"目前临床使用的主要有反苯环丙胺!苯乙肼和异卡波肼等少数几种"不良反应较多,如中毒性肝损伤!高血压危象(与含酪胺食物合用更易发生)等,而且疗效远不如后来出现的三环类药物,已经降为治疗抑郁症的次选药物,现多用于治疗恐怖症"
2 可逆性单胺氧化酶抑制剂(RIMAs)
通过可逆性抑制A型单胺氧化酶,提高脑内NA!52HT和多巴胺的水平,产生抗抑郁作用"与不可逆的MAOIs比较,具有抑酶作用快,停药后MAO活性恢复快的特点"代表品种吗氯贝胺口服后吸收快而完全,分布广,T1P21~3h"因其代谢较快,常需进行剂量调整"适用于内源性抑郁症!轻度慢性抑郁症及反应性抑郁症的治疗"
3 三环类抗抑郁药(TCAs)
属第一代单胺再摄取抑制剂,不仅可以抑制52HT和NA突触前膜再摄取,而且具有抗胆碱作用,属于广谱抗抑郁药"疗效明显优于MAOIs"临床使用的TAs主要品种有丙米嗪!氯米帕明!曲米帕明!阿米替林!多塞平等"此类药品的不良反应主要来自抗胆碱作用,如口干!便秘!尿潴留!视力模糊及眼内压升高等,最严重的是心脏毒性,特别是老年患者更易发生,如体位性低血压!心律失常!房室传导阻滞!心力衰竭!心肌梗死等"由于此类药物不具备选择性和特异性,单胺类神经递质较多(肾上腺素,NA,多巴胺,52HT,组胺等),作用复杂,随着新型选择性!特异性的单胺再摄取抑制药物不断应用于临床,三环类药物的临床使用呈现萎缩趋势"
4 52HT!NA再摄取抑制剂(SNRIs)
能同时阻滞52HT和NA的再摄取,同时轻度抑制多巴胺的摄取,可与TAs交替治疗抑郁症"代表药物文拉法辛口服始剂量75mgPd,2或3次分服,渐增至250mgPd,重症可至350mg" 不良反应有头痛!恶心!呕吐!口干!便秘!出汗等">200mgPd时,须进行血压监护"服用>6周,须有1~2周减量使用,然后恢复原剂量"目前临床已很少使用该类药物"
5 选择性NA再摄取抑制剂(NARIs)
能阻断中枢神经突触前膜对NA的再摄取,但不影响52HT的再摄取,使NA系统功能得以平衡,适用于内源性抑郁症!心因性抑郁症及更年期抑郁症等"代表品种马普替林,结构属四环类抗抑郁药,不良反应与三环类相似,但较轻"
6 选择性52HT再摄取抑制剂(SSRIs)
是目前新药开发最多的一类,具有高度选择性,对肾上腺素!多巴胺!组胺及胆碱能神经影响极小,口服吸收良好,生物利用度较高,不良反应一般较少而轻微,耐受性好,病人的依从性较前几类药物为佳"适用于各种类型抑郁症,是临床主要使用的抗抑郁药"主要品种有氟西汀!帕罗汀!氟伏沙明!舍曲林等,其半衰期一般较长,每日单次用药,使用方便"禁止与MAOIs合用,若先使用MAOIs,必须停药14d后再使用SSRIs,若先使用SSRIs,必须停药5周后才能使用MAOIs"
7 NA能和特异性52HT能抑制剂(NaSSAs)
是新命名的一类抗抑郁药[2],能阻断中枢NA能神经元及其末梢突触前膜A22受体和52HT能神经元末梢突触后膜A22受体"拮抗NA前膜A22受体,阻断负反馈机制,促进中枢NA释 放;拮抗52HT后膜A22受体,增加52HT的释放"代表药物米安色林!米氮平,对中枢A22受体的亲和力较外周高10倍,故外周作用轻微,不产生明显的心血管系统反应"对组胺H1受体有 一定的亲和力,具有镇静作用,但这种作用被NA抵消一部分,抗焦虑效果与地西泮相似"半衰期较长,可每日单次给药"另外它还对M受体及多巴胺D1!D2受体有较弱的作用,决定了其不良反应的类型,常见的有头晕!嗜睡!食欲增加,发生率约5%"此类药物相对其他抗抑郁药有良好的耐受性,有利于睡眠,特别适宜于老年患者和一些心血管疾病患者"
